Learning curve in ponseti method - evolution in 5 year-intervals / Curva de aprendizado no método ponseti - evolução em intervalos de 5 anos

ABSTRACT Objective: Evaluate whether the experience of the surgeon could reduce Ponseti treatment time, and a number of cast changes, and the evolution of the Pirani Score. Methods: 2 reference centers were evaluated. At Institution 1, 254 patients with idiopathic clubfoot (403 feet) were included, and at Institution 2, 32 patients (51 feet). At institution 1 (mentor), 3 intervals of 5 years each were analyzed. At the Institution 2 (trainee), 1 interval of 5 years was analyzed. Results: Patients treated by the mentor had fewer casts compared with the trainee (p < 0.001). At Institution 1, the three mentor intervals showed differences in the number of casts (p < 0.05). A statistically significant difference was observed only in the first mentor interval (2000 to 2005, average of 3.47 casts) compared with the 2 other intervals (2005 to 2010; average of 2.6 casts and 2011 to 2015; average of 2.79 casts; p < 0.0001). Pirani score decreases the most until the third clinic visit. Conclusion: The mentor's greater expertise was associated with fewer casts and shorter time to obtain correction in isolated clubfoot, especially right after the first 5 years of practice. Progression of the Pirani score in both institutions occurs between the first and the third casts. Level of Evidence III; Therapeutic Study, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar se a experiência no Método Ponseti pode reduzir o tempo de tratamento e o número de gessos. Métodos: Na instituição 1 foram incluídos 254 pacientes com pé torto idiopático (403 pés) e na instituição 2, 32 pacientes (51 pés). Na instituição 1 (mentora) foram analisados 3 intervalos de 5 anos. Na instituição 2 (estagiária), foi analisado 1 intervalo de 5 anos. Resultados: Os pacientes tratados pelo mentor tiveram menos gessos em comparação aos tratados pelo estagiário (p < 0,001). Na Instituição 1, os três intervalos de mentores apresentaram diferenças no número de gessos até a correção dos pés (p < 0,05). Diferença estatisticamente significativa foi observada no primeiro intervalo do mentor (2000 a 2005, média 3,47 gessos) em comparação com os outros 2 intervalos (2005 a 2010; média 2,6 gessos e 2011 a 2015; média 2,79 gessos; p < 0,0001). O escore de Pirani diminui mais até a terceira consulta clínica. Conclusão: A maior expertise do mentor no Método Ponseti esteve associada ao menor número de gessos e ao menor tempo para correção do pé torto, principalmente logo após os primeiros 5 anos. A maior progressão do score de Pirani ocorre entre o primeiro e o terceiro gesso. Nível de Evidência III; Estudo Terapêutico, Estudo Comparativo Retrospectivo.

Percutaneous endoscopic lumbar interbody fusion: results over 47 months of follow-up / Artrodese lombar intersomática endoscópica percutânea: resultados depois de 47 meses de acompanhamento

ABSTRACT Introduction This study aims to investigate the clinical-functional results of a new surgical technique, Percutaneous Endoscopic Lumbar Interbody Fusion (PELIF), in patients with a clinical diagnosis of low back or sciatic pain and segmental instability who were submitted to surgery using this technique assisted by the attending physician. Materials and methods Patients completed a consent form and were clinically and radiographically re-assessed by independent evaluators using the visual analog scale (VAS) for pain, the Oswestry Disability Index (ODI), and the SF-36 Quality of Life Score in the pre- and postoperative periods. Their medical records were also reviewed for surgical time, length of hospital stay, need for blood transfusion, return to work, and radiographic fusion evaluation. Results In the group of 19 patients with 33 levels operated, VAS and ODI decreased from 10.0 and 64% to 2.0 and 28%, respectively. The SF-36 showed significantly higher scores in 5 of its 7 domains at the end of the follow-up as compared to the preoperative period scores. Only 1 case of pseudoarthrosis was diagnosed radiographically. Conclusions Percutaneous Endoscopic Lumbar Interbody Fusion (PELIF) has been shown to be a safe and efficient technique for the treatment of patients with segmental instability associated with low back or sciatic pain. Level of Evidence VI; Therapeutic Study; Case Series.

RESUMO Introdução Este estudo tem como objetivo investigar os resultados clínico-funcionais de uma nova técnica cirúrgica, artrodese lombar endoscópica percutânea (PELIF) em pacientes com diagnóstico clínico de dor lombar ou ciática e instabilidade segmentar, submetidos à referida técnica pelo médico responsável. Materiais e métodos Os pacientes preencheram um termo de consentimento livre e esclarecido e foram reavaliados clínica e radiograficamente por avaliadores independentes que usaram a Escala Visual Analógica (EVA) para dor, Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) e o Short Form Health Questionnaire SF-36 nos períodos pré e pós-operatório. Foram também pesquisados nos prontuários médicos tempo de cirurgia, tempo de internação hospitalar, necessidade de transfusão de sangue, retorno ao trabalho e avaliação radiográfica da fusão. Resultados Na amostra final de 19 pacientes com 33 níveis operados, EVA e ODI diminuíram de 10,0% e 64% para 2,0% e 28%, respectivamente. O SF-36 mostrou escores significativamente maiores em 5 de seus 7 domínios no final do acompanhamento, em comparação com o período pré-operatório. Somente 1 caso de pseudoartrose foi diagnosticado por radiografia. Conclusões A artrodese lombar endoscópica percutânea (PELIF) tem se mostrado uma técnica segura e eficiente para o tratamento dos pacientes com instabilidade segmentar associada a lombalgia ou ciatalgia. Nível de Evidência IV; Estudos Terapêuticos; Série de Casos.

Qualidade de vida e desafios de familiares de crianças com mielomeningocele / Quality of life and challenges of family members of children with meningomyelocele

RESUMO Objetivo: identificar os principais desafios da família de uma criança com Mielomeningocele (MMC) e correlacionar a escala de Zarit Burden Interview (ZBI) com o WHOQOL-BREF. Métodos: Foram enviados questionários via plataforma on-line para grupos de pais e cuidadores de crianças com MMC. Quatro dimensões foram avaliadas: física; psicológica; relações sociais; e meio ambiente do WHOQOL-BREF. Resultados: Todas as correlações entre os domínios do questionário WHOQOL-BREF com a escala de Zarit Burden Interview (ZBI) foram negativas e significativas com maior magnitude de valor para ZBI × domínio psicológico com − 57,4% de correlação (p < 0,001). Conclusão: Os resultados desse estudo sugerem que a qualidade de vida das mães e cuidadores de crianças com MMC é afetada em relação a capacidade funcional, aspecto emocional e saúde mental. Apesar disso, apresentam uma visão positiva de sua vida. As dificuldades mais encontradas pelos cuidadores foram: realizar o cateterismo vesical; prestar cuidados gerais; financeira; sobrecarga de trabalho; e acessibilidade. Nível de Evidência V, Opinião do especialista.

ABSTRACT Objective: To identify the main challenges of the family of a child with meningomyelocele (MMC) and correlate the Zarit Burden Interview (ZBI) scale with the World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL - BREF). Methods: Questionnaires were sent through an online platform to groups of parents and caregivers of children with MMC. Four WHOQOL-BREF domains were evaluated: physical, psychological, social and environmental. Results: All correlations among the domains of the WHOQOL-BREF questionnaire with the Zarit Burden Interview (ZBI) scale were negative and significant with a higher magnitude value for ZBI × psychological domain with − 57.4% correlation (p < 0.001). Conclusion: The results of this study suggest the quality of life of mothers and caregivers of children with meningomyelocele is affected regarding functional capacity, emotional aspect, and mental health. Despite this, the participants present a positive view of their lives. The most common difficulties faced by caregivers were: performing bladder catheterization, providing general care, financial burden, and accessibility. Level of Evidence V, Expert opinion.

Ponseti method in brazil: first ten years of a clubfoot website - users profile / Método ponseti no brasil: 10 anos de um site sobre pé torto - perfil de usuários

ABSTRACT Objective: To analyze the profiles of the individuals who access the website regarding congenital clubfoot (CC) information and the first ten years of Ponseti method implementation in Brazil. Methods: This is a retrospective documentary study, with quantitative database analysis, from 2002 to 2012. Parents or caregivers completed a semi-structured questionnaire regarding the main difficulties encountered, the search for different professionals in the area, and what were the main questions the reader might have when searching on a technical website. Results: In total, 94% of participants had a family member or acquaintance with CC, most participants were women (74%), higher education level (40%), married (75%), income above one minimum wage (80%), working in administrative positions (21%,) and living in the urban area (99%). Of the participants, 44% sought three or more physicians at the beginning of treatment, and an average of 77% of the participants used health insurance or a private physician. Conclusion: The participants' profile regarding CC is composed of women, married, living in urban areas, predominantly from Southeastern Brazil, higher education level, with income above 1.5 minimum wages, and who were treating their children with a private physician. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Analisar o perfil de indivíduos que acessam o site de informações sobre o pé torto congênito (PTC) e o tratamento do Método Ponseti nos primeiros dez anos da implantação do método no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo com análise de bases de dados, de caráter quantitativo, de 2002 a 2012. Aplicou-se um questionário semiestruturado que abordou as dificuldades encontradas, busca por diferentes profissionais e quais eram as principais dúvidas. Resultados: dos respondentes, 94% tinham algum familiar com PTC, os respondentes foram 74% do sexo feminino, 40% com ensino superior, 75% casados(as), 80% com renda acima de um salário mínimo, 21% de cargos administrativos e 99% residentes em área urbana. Dos respondentes, 44% procuraram três ou mais médicos no início do tratamento, e, em média, 77% fizeram o tratamento usando convênio médico ou usando médico particular. Conclusão: O perfil de indivíduos que acessam o site de informações sobre PTC e o tratamento do Método Ponseti é composto de respondentes do sexo feminino, casadas, residentes em área urbana, predominantemente do sudeste do Brasil, com ensino superior, com renda acima de 1,5 salários mínimos, e que estavam tratando seus filhos pela rede de saúde particular. Nível de Evidencia II, Estudo retrospectivo.

Evaluation of quality of life in patients treated for metastatic disease of the proximal femur / Avaliação da qualidade de vida em pacientes tratados por doença metastática da região proximal do fêmur

ABSTRACT Objective: Patients with metastatic bone lesions have a limited life expectancy. These metastatic lesions compromise the proximal femur, and fractures are quite common. The survival of these patients depends on the behavior of the primary tumor. The aim of this study was to evaluate the quality of life of patients with extensive metastatic lesion of the proximal femur with pathological or imminent fracture, treated with non-conventional endoprosthesis. Methods: From May 2008 to August 2012, twenty-five (25) patients with bone metastases of the proximal femur, with pathological or imminent fracture were recruited into this study. These patients had survived for at least six weeks after surgery and the TESS questionnaire (Toronto Extremity Salvage Score) was administered. Results: The final score of the TESS was an average of 57 points (SD 23.78 points). There was no significant difference in TESS values considering: sex, presence of fracture, or site of the bone lesion. Conclusion: The TESS questionnaire provides information about the function and quality of life of patients with malignant tumors of the lower limbs, from the patient's perspective. The results can be considered positive, when compared to the limited life expectancy and complexity of this group of patients. Level of evidence III, Therapeutic studies, retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Pacientes com lesões ósseas metastáticas têm expectativa de vida limitada. Essas lesões metastáticas comprometem a parte proximal do fêmur, e as fraturas são bastante comuns. A sobrevida desses pacientes depende do comportamento do tumor primário. O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida de pacientes com lesões metastáticas extensas na parte proximal do fêmur com fratura patológica ou iminente, tratados com endopróteses não convencionais. Métodos: De maio de 2008 a agosto de 2012, vinte e cinco (25) pacientes com metástases ósseas da parte proximal do fêmur com fratura patológica ou iminente foram recrutados para este estudo. Esses pacientes tinham sobrevida de pelo menos seis semanas após a cirurgia e o questionário TESS (Toronto Extremity Salvage Score) foi aplicado. Resultados: O escore final do TESS teve média de 57 pontos (DP de 23,78 pontos). Não houve diferença significativa entre os valores do TESS ao se considerar sexo, presença de fratura ou localização da lesão óssea. Conclusão: O questionário TESS fornece informações sobre a função e a qualidade de vida dos pacientes com tumores malignos dos membros inferiores, do ponto de vista do paciente. Os resultados obtidos podem ser considerados positivos, diante da expectativa de vida limitada e a complexidade desse grupo de pacientes. Nível de evidência III, Estudos terapêuticos, Estudo retrospectivo comparativo.

Physical activity program for elderly and economy for the health system / Programa de atividade física para idosos e economia para o sistema de saúde

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of physical activity on the use of the health system and the quality of life in sedentary elderly. Methods: A prospective interventional study was carried out between March 2010 and February 2011 with 100 subjects (60-90 years of age,) divided into active group (AG) and control group (CG). During this period, AG performed physical exercise twice a week in 60-minute sessions and the CG remained sedentary with observation of their activities. Before and after the study, all subjects were clinically evaluated and completed a quality of life questionnaire. Results: Eighty-nine subjects (AG = 44; CG = 45) were analyzed. AG had fewer visits to emergency room (p = 0.0056), hospitalizations (p = 0.0011), length of hospital stay (p = 0.0012) and fewer subsidiary tests (p = 0.0236) compared to the CG. The quality of life score analyzed before and after physical activity increased in AG compared to CG (p < 0.0001) and among subjects in AG (p < 0.0001), with no change in the CG. Conclusion: The intervention of a physical activity program for sedentary elderly can contribute to reduce the use of the health system and improve the quality of life. Level of evidence II, Therapeutics Studies. Prospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da atividade física sobre o uso do sistema de saúde e a qualidade de vida em idosos sedentários. Métodos: Estudo prospectivo intervencionista (março/2010 a fevereiro/2011) com 100 indivíduos (mín. 60 e máx. 90 anos de idade), divididos em grupo ativo (GA) e grupo controle (GC). Nesse período, o GA realizou exercício físico duas vezes por semana, em sessões de 60 minutos e o GC permaneceu sedentário, com observação de suas atividades. Antes e depois do estudo, todos os indivíduos foram avaliados clinicamente e responderam a um questionário de qualidade de vida. Resultados: Foram analisados 89 indivíduos (44 no GA, e 45 no GC). O GA teve menor número de visitas ao pronto-socorro (p = 0,0056), internações (p = 0,0011), tempo de internação (p = 0,0012) e de exames subsidiários realizados (p = 0,0236) comparado com o GC. O escore de qualidade de vida, analisado pré e pós-atividade física apresentou aumento no GA em comparação com o GC (p < 0,0001) e entre os indivíduos do próprio GA (p < 0,0001), não havendo alteração no GC. Conclusão: A intervenção de um programa de atividade física para idosos sedentários pode contribuir para reduzir a utilização do sistema de saúde e melhorar a qualidade de vida. Nível de Evidência II, Estudos terapêuticos. Estudo prospectivo comparativo.

EFEITOS DA ORIENTAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA EM PACIENTES COM OSTEOARTRITE AVANÇADA DO JOELHO / EFFECTS OF PRESCRIBED PHYSICAL ACTIVITY IN PATIENTS WITH ADVANCED OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE / EFECTOS DE LA ORIENTACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN PACIENTES CON OSTEOARTRITIS DE RODILLA AVANZADA

RESUMO Introdução: A osteoartrite (OA) do joelho atinge 20% da população mundial e 70% a 80% dos indivíduos com mais de 65 anos. Caracteriza-se por dor e incapacidade funcional determinada pela degeneração da cartilagem articular e do osso subcondral. Seu tratamento conservador inclui a prática de exercícios físicos. Objetivo : Determinar os efeitos da prescrição e orientação da atividade física em pacientes com OA avançada do joelho. Métodos: Foram incluídos 23 pacientes submetidos a atividade física com orientação e avaliados no momento inicial, aos três e aos seis meses, pelo sistema de pontuação EVA e WOMAC (3 domínios). Foi utilizado o modelo linear generalizado e nas situações com diferença significante entre os tempos de avaliação, foram feitas comparações múltiplas com o teste de Bonferroni, com nível de significância de cinco por cento. Resultados : Houve diferença estatisticamente significante entre as pontuações EVA e WOMAC no início do estudo e aos três e seis meses. Esses resultados foram independentes do grau de OA e de doença uni ou bilateral. Conclusão : A orientação da atividade física no tratamento de pacientes com OA avançada de joelho, melhora a função articular e deve ser considerada inclusive nos casos com indicação de artroplastia.

ABSTRACT Introduction: Osteoarthritis (OA) of the knee affects 20% of the world's population and 70% to 80% of individuals aged over 65 years. It is characterized by pain and functional disability caused by the degeneration of joint cartilage and subchondral bone. Its conservative treatment includes physical exercises . Objective: To determine the effects of the prescription of a specific protocol of physical activities to treat OA in patients with severe OA of the knee . Methods: Twenty-three patients were selected, and physical activities were prescribed. The patients were evaluated at baseline, three and six months with the Visual Analogue Scale (VAS) and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) index (3 domains). The generalized linear model was used, and in situations with significant difference between the evaluation times, multiple comparisons were conducted using the Bonferroni test, with a level of significance of five percent . Results: There were statistically significant differences between the VAS and WOMAC scores at baseline and three and six months. These results were independent of the degree of OA and whether the disease was unilateral or bilateral . Conclusion: Prescription of physical activities in patients with severe OA of the knee improves articular function, and should therefore be considered in cases with indication for arthroplasty.

RESUMEN Introducción: La osteoartritis (OA) de la rodilla alcanza 20% de la población mundial y 70% a 80% de los individuos de más de 65 años. Se caracteriza por dolor y la discapacidad funcional determinada por la degeneración del cartílago articular y del hueso subcondral. Su tratamiento conservador incluye el ejercicio físico . Objetivo: Determinar los efectos de la prescripción y la orientación de la actividad física en pacientes con osteoartritis de rodilla avanzada . Métodos: Se incluyeron 23 pacientes sometidos a la actividad física con orientación y evaluados al inicio del estudio, a los tres y seis meses a través del sistema de puntuación EVA y WOMAC (3 dominios). Se utilizó el modelo lineal generalizado y en situaciones con diferencias significativas entre los tiempos de evaluación, se realizaron múltiples comparaciones con la prueba de Bonferroni, con un nivel de significación del 5% . Resultados: Hubo diferencia estadísticamente significativa entre las puntuaciones EVA y WOMAC en el inicio del estudio y a los tres y seis meses. Estos resultados fueron independientes del grado de OA y de la enfermedad unilateral o bilateral . Conclusión: La orientación de la actividad física en el tratamiento de pacientes con osteoartritis de rodilla avanzada, mejora la función articular y debe considerarse incluso en casos con indicación de artroplastia.

Incidence of spinal deformity in adults and its distribution according SRS-Schwab classification / Incidência da deformidade vertebral no adulto e sua distribuição quanto à classificação SRS-Schwab / Incidencia de la deformidad espinal en adultos y su distribución según la clasificación SRS-Schwab

To evaluate the incidence of spinal deformity in adults, as well as its distribution according the curve type and the occurrence of sagittal modifiers of the SRS-Schwab classification..

Evaluar la incidencia de la deformidad de la columna en adultos, así como su distribución en los tipos de curva y la aparición de modificadores sagitales de la clasificación SRS-Schwab.

Avaliar a incidência da deformidade vertebral do adulto, além de sua distribuição quanto aos tipos de curva e ocorrência de modificadores sagitais da classificação SRS-Schwab.

Difusão do Método Ponseti para tratamento do pé torto no Brasil: o caminho para a adoção de uma tecnologia / Diffusion Ponseti Method for clubfoot treatment in Brazi the path to the adoption of a technology

Os temas pertinentes à introdução e à difusão do Método de Ponseti para o Tratamento do pé torto congênito no Brasil são discutidos. O Método Ponseti é baseado na confecção de gessos seriados de forma específica, tenotomia do Achillis, e manutenção da correção com órtese de abdução. Este tratamento era diferente do tratamento então vigente no país, baseado em maior tempo de confecção de gessos e realização de uma cirurgia extensa do pé. A difusão do Método Ponseti é analisada de forma cronológica, com ênfase na história de sua difusão no Brasil e no mundo a partir da Universidade de Iowa, na influência da Internet, e no Programa de treinamento de ortopedistas denominado Ponseti Brasil. Dados populacionais foram utilizados como avaliação da difusão do Método Ponseti antes do Programa de Treinamento. Quatro formas de avaliação direta do impacto do Programa de Treinamento são propostas: a reação dos participantes, o questionamento dos participantes sobre sua prática clínica após um ano do Programa, a avaliação dos participantes com relação ao tratamento do pé torto em duas cidades do Programa, São Luis e Teresina, e apresentações de casuísticas de nove serviços de ortopedia brasileira em um Painel Nacional no Curso Ponseti Avançado realizado dois anos após o Programa Ponseti Brasil. Para corroborar as informações sobre difusão, as publicações em países em desenvolvimento são discutidas, como ampliações da indicação do Método Ponseti. A tendência da literatura médica sobre pé torto congênito é analisada, por bases de dados em língua inglesa e bases de dados latino-americanas, e também são revisados os anais dos congressos nacionais da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (CBOT Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia) e Congresso Brasileiro de Ortopedia Pediátrica para observar a apresentação de trabalhos sobre tratamento pelo Método Ponseti e tratamento cirúrgico do pé torto...

Introduction and diifusion of Ponseti Method for congenital clubfoot treatment in Brazil are discussed. Ponseti Method is based on specific serial casting, Achillis tenotomy and use of abduction brace to maintain correction. This was different from standard treatment in Brazil at that time, based in many more months of serial casting and an extensive foot surgery. The Ponseti Method difusion is analized in a cronologic manner, with focus in the history of its difusion in Brazil and in the world, beginning in University of Iowa. Internet influence is discussed, as well as the Program Ponseti Brasil for training orthopaedic surgeons in Ponseti clubfoot treatment. Populational data were used to evaluate Ponseti Method difusion, before the Training Program. Four manners of direct evaluation of the impact of the Training Program are presented: the participants´reaction, enquiries about clinical practice with Ponseti Method after one year, evaluation of the impact of the Training Program in two cities, São Luis and Tesesina, and case series presentations of nine Brazilian Orthopaedic Clinics in a national panel in the Advanced Ponseti Course, two years after the Training ProgramPonseti Brasil. To reinforce information about difusion, publications in developing countries are discussed, extending indications for use of the Ponseti Method. Tendencies of medical literature about clubfoot treatment were analized, through written english and latinoamerican databases, and proceedings of two national meetings Brazilian Orthopaedic Meeting and Brazilian Pediatric Orthopaedic Meeting were revised to evaluate presentations about clubfoot treatment (Ponseti and surgical). Difusion is also discussed in other countries, non governamental organizations, related to parents perspective, and related to costs of treatment...

Medida da tensão do nervo fibular: proposta de modelo experimental / Peroneal nerve strain measurement: proposal of a experimental model

O presente estudo objetivou o desenvolvimento de um dispositivo para mensuração da variação da tensão no nervo fibular após a osteotomia em varo da extremidade proximal da tíbia e, em seguida, após a descompressão desse nervo. A tensão no nervo foi medida indiretamente, por meio de um aparelho desenvolvido para tracionar o nervo perpendicularmente a seu eixo e medir com um transdutor de força a reação a essa força de tração. O gráfico de força por deformação produzido pelo computador mostrou uma fase inicial de acomodação e depois apresentou comportamento próximo a linear. Essa porção da curva possibilitou o cálculo da rigidez do nervo em três momentos: pré-osteotomia em varo, após a osteotomia em varo e após a descompressão do nervo fibular. Os valores obtidos em sete cadáveres (14 membros inferiores) foram tratados estatisticamente por meio de análise de variância para medidas repetidas, obtendo-se o aumento significativo da tensão após a osteotomia (p=0,0002) e a redução da mesma após a descompressão do nervo fibular no nível do colo da fíbula (p=0,0003). Foi observado também que não houve diferença significativa entre os valores observados ao início em relação aos valores obtidos após descompressão do nervo (p=0,3666)

Tratamento conservador do pé torto congênito idiopático pela técnica de Ponseti / Conservative treatment of idiopathic clubfoot Ponseti's method

O pé torto congênito idiopático é uma patologia frequente, e seu tratamento padrão tem como início as manipulações e gessos seriados, seguidos de liberação cirúrgica póstero-medial extensa nos casos não corrigidos. Ponseti defende a possibilidade de se evitar a cirurgia em cerca de 89 por cento dos casos, através de sua técnica de manipulação que difere das outras descritas anteriormente. Essa forma de tratamento tem tido destaque nos trabalhos atuais devido à superioridade de seus resultados a longo prazo, com maior mobilidade e flexibilidade dos pés, menos dor e bom aspecto estético. Descreve-se a técnica, suas indicações e resultados

Transfixação da placa de crescimento com fios metalicos lisos e rosqueados: estudo experimental em coelhos / Growth plate transfixation with smooth and threaded pins: an experimental study

Realizou-se estudo experimental na placa epifis ria de crescimento distal do femur de 50 coelhos com cinco semanas de vida. A placa epifisaria foi transfixada com pinos metalicos lisos e rosqueados, introduzidos perpendicular ou obliquamente ao seu eixo longitudinal. Os animais foram divididos em cinco grupos, de acordo com a técnica de transfixação e implante metalico empregado. Os cinco grupos foram subdivididos em 10 subgrupos de cinco animais cada, de acordo com a época em que foram mortos. As alterações no crescimento longitudinal, na angulação dos candilos femorais e na microestrutura da placa de crescimento foram analisadas por meio de mensuração do comprimento longitudinal do femur, por radiografias de controle e estudo histol¢gico, apos oito e 12 semanas. A placa epifis ria distal do femur de coelhos com cinco semanas de vida foi transfixada por um pino metalico liso de 1,5mm de diametro que atravessou a placa epifisaria perpendicularmente e foi retirado em seguida no mesmo ato cir£rgico. Esse procedimento não alterou o crescimento longitudinal do osso e tampouco modificou a estrutura morfologica da placa de crescimento. Entretanto, quando o pino foi deixado no local, provocou lesõe definitiva na rea lesada. Os pinos metalicos lisos cruzados em relação à placa epifisaria produzem lesão definitiva na placa de crescimento, com substituição do tecido cartilaginoso por tecido osseo no local da lesão. A maior incidencia de retardo de crescimento e alterações fisarias ocorreram apos 12 semanas, no grupo em que a placa epifisaria foi transfixada com pinos intramedulares ou pino rosqueado. Esses achados experimentais sugerem que se deve ter cuidados quando os pinos que transfixam a placa epifisaria são utilizados no tratamento de fraturas, pois podem produzir lesão permanente da placa epifisaria

Estudo anatomopatológico do tecido muscular e nervoso no alongamento ósseo / Histopathology of muscle and nerve in bone lengthening

Este estudo experimental foi realizado no fêmur em 20 coelhos com 24 semanas de vida, a fim de identificar as alterações histológicas que ocorrem nos músculos e nervos periféricos, após a aplicaçäo de diferentes taxas de alongamento ósseo. Os animais foram divididos em quatro grupos, de acordo com a taxa de alongamento ósseo aplicada (0,5, 1, 2, a 4mm/dia), até ser obtido aumento de 20 por cento (12mm) do comprimento longitudinal do fêmur. Nos grupos em que a taxa de alongamento ósseo foi menor do que 1mm/dia (grupos A e B), o exame histológico mostrou regeneraçäo muscular em distâncias variáveis ao foco da osteotomia e ausência de alterações em feixes nervosos periféricos. Nos grupos com taxa de alongamento ósseo maior que 1mm/dia (grupos C e D), observaram-se alterações degenerativas musculares caracterizadas por necrose de fibras musculares e degeneraçäo axonal parcial. Os autores concluem que o alongamento ósseo de 0,5 a 1mm, numa única vez ao dia, até aumento de 20 por cento do comprimento do fêmur, näo provoca alterações degenerativas significativas em fibras musculares e nervos periféricos ao exame histológico

Contribuição ao estudo anatômico do retalho ulnar distal do antebraço / Contribution to the anatomic study of the distal ulnar flap of the forearm

Os autores estudaram em 22 peças de cadáveres o retalho fasciocutâneo ulnar distaI do antebraço, baseado no ramo dorsal da artéria ulnar. Foi realizada a injeção de corante, sendo observada área corada dorsoulnar do punho e antebraço distal, medindo em média 8,25cm de largura por 17,13cm de comprimento. Foram estudados também o comprimento do ped¡culo vascular, seu diâmetro e a distância de sua emergência da artéria ulnar até o pisiforme. Este retalho encontra aplicação cl¡nica na reparação do revestimento cutâneo da face dorsal e volar do punho e da mão.